بریس اسکولیوز: کمربند طبی مخصوص اسکولیوز (انحراف ستون فقرات)

Scoliosisاسکولیوز یک بیماری شایع است که در بسیاری از کودکان و بزرگسالان دیده می‌شود. اسکولیوز به طور ساده انحراف ستون فقرات است که زاویه آن در عکس‌برداری به وسیله اشعه ایکس بیش از 10 درجه تشخیص داده شود. در این عارضه، ستون فقرات به جای این که به صورت یک خط صاف در وسط کمر دیده شود، شکلی مانند حروف C یا S پیدا می‌کند. برخی از استخوان‌ها در ستون فقراتی که دچار اسکولیوز شده است ممکن است کمی چرخیده باشند و باعث ناترازی و نابرابری کمر یا شانه‌های بیمار شده باشند. بهترین زمان برای درمان اسکولیوز آیدیوپاتیک پیش‌رونده معمولاً قبل از بلوغ است زیرا ممکن است رشد جهشی دوران نوجوانی باعث تشدید این انحراف شود.

پزشکان توصیه می‌کنند که در این دوران مهم و پراهمیت برای کاهش احتمال تشدید انحراف ناشی از ابتلا به اسکولیوز از بریس‌های سخت کمر استفاده شود.

انحراف اسکولیوز آیدیوپاتیک به خودی خود اصلاح و صاف نمی‌شود. بسیاری از کودکان ممکن است دچار انحراف‌های جزئی در ستون فقرات خود باشند که نیازی به درمان ندارد. در این موارد، کودکان رشد کرده و به زندگی عادی خود ادامه می‌دهند اما این انحراف جزئی در ستون فقرات آنها از بین نخواهد رفت.
اگر ستون فقرات بیمار، انحراف بیشتری داشته باشد یا بیمار هنوز در دوران رشد باشد، ضروری است که انحراف ستون فقرات وی تحت نظر باشد و تغییرات آن با معاینات دوره‌ای و در صورت لزوم با کمک عکس‌برداری به وسیله اشعه ایکس مورد بررسی و ارزیابی قرار گیرد. افزایش بدشکلی در ستون فقرات باید توسط پزشک بررسی شود تا در صورت نیاز، اقدامات درمانی فعال برای درمانان انجام شود.

متخصصین کلینیک توان‌بخشی و فیزیوتراپی امید پس از معاینه دقیق بیمار در صورت لزوم بریس مناسب را برای درمان انحراف ستون فقرات در کنار سایر روش‌های درمانی توصیه خواهند کرد.

علت ابتلا به اسکولیوز چیست؟


در بیش از 80 درصد موارد، ابتلا به اسکولیوز علت خاصی ندارد که به آنها "آیدیوپاتیک" به معنی "علت ناشناخته" گفته می‌شود. بیماری‌هایی نیز وجود دارند که ممکن است باعث ابتلا به بدشکلی‌های ستون فقرات شوند که از آن جمله می‌توان به ناهنجاری‌های مادرزادی ستون فقرات (ناهنجاری‌های که از بدو تولد وجود دارند)، بیماری‌های نورولوژیکی، بیماری‌های عضلانی، بیماری‌های ژنتیکی (مانند سندرم مارفان، سندرم داون) و گروهی از علل دیگر مانند عفونت‌ها یا شکستگی‌های ناحیه ستون فقرات اشاره کرد.

اسکولیوز به دلیل حمل کیف سنگین مدرسه یا اجسام سنگین دیگر، حرکات ورزشی، وضعیت نامناسب بدنی در هنگام خوابیدن یا ایستادن، کمبود کلسیم یا تفاوت‌های جزئی در ارتفاع پاها ایجاد نمی‌شود.

علائم و نشانه‌های ابتلا به اسکولیوز چیست؟


• یک شانه بالاتر از شانه دیگر قرار می‌گیرد
• ممکن است یک تیغه شانه برجسته‌تر از دیگری باشد
• زمانی که دست‌های به طور آزادانه در کنار بدن قرار داده می‌شوند، در یک طرف فضای بیشتری بین دست و بدن وجود دارد.
• یک لگن ممکن است بالاتر از لگن دیگر به نظر برسد
• سر ممکن است درست در مرکز لگن قرار نداشته باشد
• کمر ممکن است به یک سمت متمایل شود و پوست یک طرف آن چین و چروک بردارد.

اگر اسکولیوز درمان نشود چه اتفاق می‌افتد؟ آیا انحراف ستون فقرات تشدید می‌شود؟

دو عامل وجود دارد که باعث می‌شوند انحراف ستون فقرات به شدت افزایش یابد:
سن پایین و زیاد بودن انحراف ستون فقرات در هنگام تشخیص بیماری. اسکولیوز در کودکان زیر 10 سال که انحراف ستون فقرات آنها بیش از 35 درجه است اگر تحت درمان قرار نگیرند تشدید می‌شود. زمانی که دوران رشد فرد به پایان می‌رسد، به ندرت ممکن است انحراف ستون فقرات او به سرعت افزایش یابد. مطالعات نشان می‌دهد زمانی که رشد یک نفر تکمیل شده و متوقف شد، اسکولیوزی که کمتر از 30 درجه باشد افزایش نخواهد یافت ولی انحراف‌هایی که بیش از 50 درجه باشند به مرور زمان و به اندازه 1 تا 1.5 درجه در سال افزایش می‌یابند.

در تعین روش درمانی برای کودکان و بزرگسالان مبتلا به اسکولیوز آیدیوپاتیک چه عواملی مؤثر است؟


• سن بیمار
• سن استخوان (رشد و بلوغ استخوان‌ها همیشه مشابه و مطابق سن تاریخی فرد نیست)
• میزان انحراف در ستون فقرات
• محل انحراف در ستون فقرات
• وضعیت عادت ماهیانه / بلوغ
• جنسیت بیمار
• شدت بدتر شدن انحراف در ستون فقرات
• علائم همراه با اسکولیوز نظیر کمر درد یا تنگی نفس

به طور خلاصه، زمانی که پزشک برای درمان کودک برنامه‌ریزی می‌کند، شدت انحراف و محلان را در ستون فقرات باید لحاظ کند. سن کودک نیز یک عامل مهم است – اگر ستون فقرات کودک هنوز در حال رشد باشد بر اقدامات درمان اثر می‌گذارد.
پزشک، نحوه و چگونگی تشدید انحراف در ستون فقرات را بررسی کرده و سپس گزنه‌های درمانی را متناسب با نیازهای کودک تعیین می‌کند. بیشتر جراحان اسکولیوز بر این باورند که کودکانی که انحراف شدید در ستون فقرات خود دارند (بیش از 50 درجه) باید برای کاهش این انحراف و جلوگیری از تشدید عارضه تحت عمل جراحی قرار گیرند.

چه موقع باید از بریس استفاده کرد؟


Scoliosis1

اسکولیوز یک انحراف جانبی در ستون فقرات است که میزان انحراف ستون فقرات زاویه کوب دران حداقل 10 درجه است که در تصاویر گرفته شده با اشعه ایکس اندازه‌گیری می‌شود. زمانی که زاویه کوب بیش از 10 درجه و کمتر از 25 درجه باشد، معمولاً باید بیمار مدتی تحت نظر باشد یعنی 4 تا 6 ماه بعد پزشک دوباره از کمر وی به وسیله اشعه ایکس عکس‌برداری کند تا پیشروی یا عدم پیشروی انحراف را در ستون فقرات او بررسی کند.

استفاده از بریس غالباً در صورتی که یکی از دو حالت زیر رخ دهد توصیه می‌شود:
• زاویه کوب حداقل 25 درجه شده باشد و تا زمان رشد کامل اسکلت و بلوغ مدت زیادی باقی مانده باشد
• زاویه کوب کمتر از 25 درجه باشد اما پیشروی سریع باشد و در طول مدت 4 تا 6 ماه 5 درجه افزایش یافته باشد.

اگر رشد اسکلتی فرد بالغ مبتلا به اسکولیوز کامل شده باشد یا نزدیک به کامل شدن باشد، استفاده از بریس توصیه نمی‌شود زیرا از این بعد تأثیری نخواهد داشت.

هدف از استفاده از بریس


انحراف اسکولیوز بدون انجام عمل جراحی بهبود نمی‌یابد و اصلاح نمی‌شود. به هر حال، مطالعات نشان می‌دهد که استفاده از بریس می‌تواند از پیشروی انحراف ستون فقرات جلوگیری کند. همچنین استفاده از بریس می‌تواند به کم ماندن نسبی زاویه کوب و قابل مدیریت ماندن انحراف ستون فقرات کمک کند.

انحنای اسکولیوز که پس از بلوغ و رشد کامل اسکلتی به 50 درجه رسیده باشد (حدود 14 تا 15 سالگی در دختران و 16 تا 17 سالگی در پسران) در دوران بزرگسالی نیز کماکان پیشروی خواهد کرد.
این انواع انحراف در ستون فقرات احتمالاً بدتر شده و نیاز به عمل جراحی دارند؛ بنابراین، هدف از استفاده از بریس این است که با متوقف کردن پیشروی انحراف یا حداقل پیشگیری از رسیدن انحراف به 40 یا 50 درجه در زمان بلوغ اسکلتی از انجام عمل‌های جراحی سنگین پیشگیری شود.

بریس‌ها چگونه کار می‌کنند؟


هدف از درمان با بریس، اعمال نیرو اصلاح‌کننده بر ستون فقرات برای کاهش بار در قسمت مقعر (داخلی) انحراف و افزایش بار در قسمت محدب (خارجی) این انحنا است.

ایده این روش این است که هر چه استخوان تحت فشار قرار گیرد کمتر رشد کرده و هر چه انحراف پیدا کند (با فشار کم یا بدون اعمال فشار) ممکن است رشد بیشتری داشته باشد. استفاده از بریس رشد استخوان در سمتی که باید کاهش یابد را کند می‌کند و رشد سمتی را که باید افزایش یابد تسریع می‌کند.
با این که اسکولیوز با استفاده از بریس اصلاح نمی‌شود و برنمی‌گردد اما پیشروی آن ممکن است کاهش یابد تا کودک به بلوغ و رشد کامل اسکلتی برسد.

پس از این زمان، استخوان‌ها خیلی دچار انحراف نخواهند شد (کمتر از 40 درجه)
مکانیزم دقیق عملکرد بریس هنوز تحت مطالعه و بررسی است. ولی تحقیقات نشان می‌دهد که بریس باید سخت باشد تا بتوانید فشار زیاد و مستمری بر انحراف ناشی از اسکولیوز وارد کرده و بر آن اثر بگذارد؛ بنابراین، موضوع این مقاله، بریس‌های سخت است.

انواع بریس اسکولیوز


امروزه انواع مختلف بریس‌ها و کمربندهای سخت برای درمان اسکولیوز در بازار وجد دارند. این بریس‌ها در نحوه اعمال فشار بر ستون فقرات و دنده‌ها متفاوت عمل کرده و از پیشروی انحراف ناشی از ابتلا به اسکولیوز جلوگیری می‌کنند.
برخی بریس‌های سخت را باید به صورت تمام وقت و معمولاً بین 16 تا 23 ساعت در طول شبانه روز استفاده کرد ولی برخی دیگر را فقط باید به مدت 8 تا 10 ساعت در هنگام شب و در هنگام خواب پوشید.

بریس‌های تمام وقت

برخی از انواع بریس‌ها که باید به صورت تمام وقت مورد استفاده قرار گیرند عبارتند از:

بریس بوستون

Scoliosis2

یکی از بریس‌هایی که معمولاً برای اسکولیوز تجویز می‌شود، بریس بوستون است. بسیار از افراد بریس بوستون را به عنوان یک کمربند صدری – کمری – ساکرال می‌شناسند. انواع دیگر مدل‌های بریس بوستون مانند CTLSO برای انحراف‌های صدری شدید مناسب هستند که البته خیلی رایج نیستند.

بریس‌های بوستون معمولاً از چندین قالب پیش¬ساخته ساخته شده‌اند. پس از این که سازنده بریس، قالبی که مناسب سایز و اندازه و نوع انحراف ستون فقرات بیمار است را انتخاب کرد، پدهای اصلاح‌کننده و خطوط برش بر اساس طرح خاص انحراف اسکولیوز بیمار به بریس اضافه می‌شوند.

بریس بوستون با اعمال فشار اصلاح‌کننده روی قسمت محدب (خارجی) انحراف و کاهش فشار از روی قسمت‌های متناظر در قسمت داخلی (مقعر) انحراف عمل می‌کند تا ستون فقرات در جهت درست خود انتقال یابد.
این بریس از پشت باز می‌شود بنابراین بیمار برای پوشیدن و خارج کردن آن نیاز به کمک دارد.

بریس ویلمینگتون

Scoliosis3

یکی دیگر از TLSO های معروف، بریس ویلمینگتون است. بریس ویلمینگتون بر خلاف بریس‌های بوستون، به صورت سفارشی و بر اساسی قالب گچی که از بیمار در حالت درازکش به پشت گرفته می‌شود ساخته می‌شود. پس از این که قالب گچی ساخته شد، نیروهای خاص اصلاح‌کننده به انحنای ستون فقرات بیمار اعمال می‌شود و پس از آن بریس تکمیل می‌شود.
این بریس مانند یک ژاکت تنگ پوشیده می‌شود و به عنوان یک TLSO با تماس کامل شناخته می‌شود زیرا هیچ فاصله یا نقطه بازی ندارد.

به صورت تئوری، هم بریس ویلمینگتون و هم بریس بوستون از انواع بریس‌های دائمی برای انحراف اسکولیوز در T8 (قسمت میانی کمر یا پایین تیغه شانه‌ها) یا پایین‌تر از آن محسوب می‌شوند. گاهی اوقات یک کلینیک فقط در استفاده از بریس بوستون تجربه دارد و یک کلینیک دیگر فقط در استفاده از بریس ویلمینگتون و همین موضوع تعیین‌کننده تجویز نوع بریس است.

بریس میلواکی

Scoliosis4

بریس میلواکی یک بریس گردنی – صدری – کمری – ساکرال است که در سال 1940 اختراع شده است و بزرگ‌ترین و قدیمی‌ترین بریس است. به دلیل اثربخشی و راحتی نسبی بریس‌های مدرن امروزی، بریس میلواکی به ندرت مورد استفاده قرار می‌گیرد. به هر حال، گاهی اوقات از این بریس برای انحراف‌هایی که در بالای قسمت صدری ستون فقرات قرار دارند یا انحراف‌های گردنی ستون فقرات استفاده می‌شود.

بریس شبانه

دو نوع رایج بریس‌های شبانه و پاره وقت عبارتند از:

بریس خم شونده چارلستون

Scoliosis5

بیشترین نوع بریس شبانه‌ای که تجویز می‌شود، بریس خم شونده چارلستون است. این نوع برسی بر اساس قسمت میانی بدن بیمار قالب‌گیری می‌شود. پس از این که قالب ساخته شد، نیروهای اصلاح‌کننده بر اساس داده‌های گرفته شده از عکسی که به وسیله اشعه ایکس از ستون فقرات گرفته شده است اضافه می‌شوند.

بریس خم شونده چارلستون برای استفاده در حالت خوابیده و درازکش طراحی شده است و نه برای زمانی که بیمار ایستاده است یا در حال حرکت است. به همین دلیل این بریس نیروی بیشتر و قوی‌تری بر انحراف ستون فقرات وارد می‌کند و برای حفظ سر در مرکز لگن محدودیتی ایجاد نمی‌کند.

علاوه بر اعمال نیروهای جانبی برای فشار دادن انحراف ستون فقرات به سمت خط میانی کمر، این بریس فشاری برای خم کردن و نگه داشتن ستون فقرات در وضعیتی که بیش از اصلاح اصلی مورد نیاز است نیز به ستون فقرات وارد می‌کند. از آنجا که واقع‌بینانه نیست که کسی بتواند به این اندازه در هنگام روز و در هنگام انجام فعالیت به یک سمت خم شود، از این بریس در هنگام خواب و در هنگامی که فرد در حال درازکش است استفاده می‌شود.

بریس پراویدنس

Scoliosis6

این بریس نیز مشابه بریس چارلستون است، بریس پراویدنس یک نیروی اصلاح‌کننده بسیار قوی روی ستون فقرات وارد می‌کند که فقط در هنگامی که فرد در هنگام شب می‌خوابد می‌توان آن را اعمال کرد. به هر حال، به جای خم کردن انحراف ستون فقرات در جهت خلاف (مانند کاری که بریس چارلستون انجام می‌دهد) این بریس یک شانه را کمی بالا می‌برد و مستقیماً نیروهای جانبی و چرخشی را بر انحنای ستون فقرات (یا اگر انحنا دوگانه باشد بر هر دو انحنا) وارد می‌کند.
بریس پراویدنس می‌تواند انحنای ستون فقرات را به سمت جلوی خط میانی یا در برخی موارد فراتر از آن فشار دهد.
گاهی اوقات، پزشکان تجربه بیشتری در استفاده از بریس چارلستون یا بریس پراویدنس دارند و به همین دلیل یکی از آنها را تجویز می‌کنند.

انتخاب بریس تمام وقت یا بریس شبانه


با این که هم بریس‌های دائمی و هم بریس‌های شبانه، گزینه‌های درمانی مؤثر برای اسکولیوز هستند، از نظر علمی هنوز برتری هیچ یک نسبت به دیگری اثبات نشده است.
برخی مطالعات نشان می‌دهد که هر چه یک فرد زمان بیشتری از بریس استفاده کند احتمال این که پیشروی اسکولیوز او متوقف شود افزایش می‌یابد. ولی برخی مطالعات دیگر نشان میدهد که بریس‌های شبانه بهتر هستند زیرا بیمار بهتر می‌تواند پروتکل درمانی را رعایت کند.

به طور عمومی، امروزه پزشکان بیشتر از بریس‌های دائمی برای انحراف‌هایی که زاویه آنها حداقل 35 درجه است یا انحراف‌های دوگانه استفاده می‌کنند. برای انحراف‌های منفرد که زاویه آنها کمتر از 35 درجه است، می‌توان از بریس‌های شبانه استفاده کرد؛ به خصوص اگر بیمار استفاده از آنها را ترجیح دهد.

آیا روش‌های درمانی جایگزین یا مکملی وجود دارد که به کاهش اسکولیوز یا علائم آن کمک کنند؟


بسیاری از بیماران یا والدین آنها در مورد اثربخشی اقدامات درمانی دیگر به جز استفاده از بریس و انجام عمل‌های جراحی سؤال می‌پرسند.

روش‌های درمانی جایگزین برای جلوگیری از پیشروی بیشتر انحراف ستون فقرات مانند درمان‌های دستی و کایروپرکتیک و یوگا به درمان اسکولیوز کمکی نمی‌کنند. به هر حال، این روش‌ها و روش‌های دیگر ممکن است مزیت‌های فیزیکی دیگری برای بیمار داشته باشند (مانند تقویت قسمت میانی بدن و تسکین علائم). تمرینات ورزشی فیزیوتراپی مخصوص اسکولیوز به صورت فزاینده‌ای در کنار استفاده از بریس در درمان اسکولیوز آیدیوپاتیک پیش‌رونده مورد استفاده قرار می‌گیرند. ترکیب این دو روش ممکن است مزایای بیشتری نسبت به برنامه‌های درمانی ساده‌تر برای بیمار داشته باشد.

به این پست امتیاز دهید.
هیچ رای ثبت نشده است