عمل بسته دیسک کمر(تزریق بلوک عصبی، اپیدورال،فاست،پی ار پی و اوزون)

ویزیت متخصص طب فیزیکی و توانبخشي:
بیماری های دیسک و ستون فقرات
آرتروز و بیماری های مفاصل محیطی
انحرافات ستون فقرات و اندام تحتانی
پوکی استخوان

عموماً، جراحی ستون فقرات فقط در مواردی توصیه می‌شود که روش‌های غیرجراحی مانند مصرف داروها و فیزیوتراپی قادر به کاهش درد شدید ناشی از کمردرد نباشند. علاوه بر این، جراحی ستون فقرات فقط در صورتی در نظر گرفته می‌شود که پزشک توانسته باشد منبع دقیق درد شما را مانند دیسک کمر یا تنگی نخاعی تشخیص دهد. در گذشته دو دهه، روش‌های جدیدی برای بسیاری از مشکلات ستون فقرات مورد استفاده قرار گرفته‌اند.

جراحی دیسک کمر در شکل سنتی به صورت باز صورت می گیرد، به عبارت دیگر ناحیه ای که باید عمل شود با یک برش طولانی باز می شود تا جراح ستون فقرات به آناتومی مورد نظر دسترسی داشته باشد و بتواند آن را مشاهده کند. با این حال،  در سال های گذشته، پیشرفت های فن آوری باعث شده که بتوان به درمان دیسک کمر و گردن به روش عمل بسته و بلوک عصبی پرداخت. از آنحایی که در روش های عمل بسته و بلوک عصبی از تجهیزات ویدئویی استفاده می شود، جراح عموما ارگان ها و ساختار داخلی بدن را بهتر می تواند مشاهده کند. این مساله منجر به درمان دقیق تر و بهتر بیمار می شود. بیماران بعد از عمل معمولا خیلی سریع مرخص می شوند. در روش های جراحی ستون فقرات سنتی فرد می بایست به مدت حداکثر دو هفته در بیمارستان باقی می ماند که این میزان در عمل بسته و بلوک عصبی ستون فقرات به کمتر از یک روز کاهش پیدا کرده است. در بسیاری از موارد، بیماران می توانند فعالیت های غیرسنگین خود را درعرض چند روز  از سر بگیرند. از آنجایی که بیماران درد کمی را احساس می کنند و دوست دارند بار دیگر فعالیت های خود را از سربگیرند، ذکر این نکته ضروری است که بدن هنوز برای بهبودی به زمان بیشتری نیاز دارد.

انواع جراحی بسته وبلوک عصبی

انواع روش های بلاک عصبی و عمل بسته دیسک کمر شامل موارد زیر می باشند:

تزریق استروئید اپیدورال

تزریق استروئید اپیدورال یکی از روش‌های تحقیقاتی مورد حمایت است که معمولاً برای کمک به تسکین درد کمر و فتق دیسک استفاده می‌شود. این تزریق می‌تواند در درمان چندین نوع مختلف درد کمر مؤثر باشد و می‌تواند در تشخیص منبع درد نیز مفید باشد. تزریق استروئیدها به عنوان یک روش درمانی تهاجمی عمل نمی‌کند، بلکه یک گزینه درمانی است که می‌تواند تأثیرات مثبت قابل توجهی داشته باشد. این درمان به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیمار را بهبود می‌دهد و بهبودی قابل توجهی در شرایط مزمن درد کمر ایجاد می‌کند. درمان معمولاً یک روند سریع است و زمان طولانی نیاز نیست. در برخی موارد، کاهش درد تقریباً فوری رخ می‌دهد.

علاوه بر این، تزریق استروئید اپیدورال می‌تواند در شرایطی که مهره‌ها بر روی عصب فشار می‌آورند، کمک کند. بیماری دیسک دژنراتیو و تنگی کانال نخاعی هر دو باعث درد کمر می‌شوند. در حالت اول، برخورد مستقیم با عصب منجر به درد می‌شود و در حالت دوم، فشار ستون مهره‌ها بر روی نخاع تأثیر دارد. تزریق استروئید اپیدورال این شرایط را درمان نمی‌کند، اما می‌تواند به کاهش درد و التهاب ناشی از این فشار مزمن کمک کند.

سه نوع تزریق استروئید اپیدورال برای درد کمر به شرح زیر است:

تزریق استروئید اپیدورال اینترلمینار

احتمالا تزریق استروئید اپیدورال اینترلمینار، رایج‌ترین نوع است، عمدتا به‌دلیل اینکه این تزریق هدف خاص‌تری دارد. در طی این نوع تزریق، سوزن بین دو مهره قرار می‌گیرد. سپس داروها به‌طور مستقیم به اعصاب موجود در هر دو طرف ستون فقرات اعمال می‌شوند. با این‌حال، تزریق استروئید اپیدورال اینترلمینار با خطر بیشتر سوراخ شدن دورا، یا سوراخ شدن غشای آن همراه است.

تزریق مفصلی خاجی

مفصل خاجی یک مفصل بزرگ در ناحیه پایین کمر و باسن قرار دارد. وقتی این مفصل دردناک می‌شود، ممکن است درد را در همان ناحیه بوجود آورد یا درد را به مناطقی مانند کشاله ران، شکم، لگن، باسن یا پا منتقل کند. تزریق مفصلی خاجی چندین هدف را دنبال می‌کند. اولاً، با تزریق داروهای بی‌حسی به مفصل، به شما کمک می‌کند تا درد فوری را تسکین دهید و بتوانید مفصل را به عنوان منبع درد تأیید یا رد کنید. به عبارت دیگر، اگر در زمانی که مفصل بی‌حس است، درد اصلی شما به طور کامل کاهش یابد، این نشانگر احتمالاً مفصل خاجی منبع درد شما است. علاوه بر این، کورتیزون که به تدریج آزاد می‌شود، به مفصل تزریق می‌شود تا التهاب ممکن را کاهش دهد. این در بسیاری از موارد می‌تواند به طور بلندمدت در کاهش درد مؤثر باشد.

چه اتفاقی در طول فرآیند خواهد افتاد؟

در صورت نیاز، IV شروع خواهد شد تا داروهای آرام‌بخش کافی دریافت شود. پس از دراز کشیدن بر روی میز اشعه ایکس، پوست ناحیه پایین کمر یا باسن شما به خوبی تمیز می‌شود. سپس، پزشک یک ناحیه کوچکی از پوست را با داروی بی‌حس‌کننده بی‌حس می‌کند که چند ثانیه ایجاد سوزش می‌کند. پس از آن پزشک از هدایت اشعه ایکس برای فرستادن یک سوزن بسیار کوچک به مفصل استفاده خواهد کرد. سپس او چندین قطره رنگ کنتراست را تزریق خواهد کرد تا اطمینان حاصل کند که دارو فقط به مفصل می‌رسد. بعد از آن مخلوط کوچکی از داروهای بی‌حس کننده و کورتیزون ضد التهاب به آرامی تزریق می‌شود.

درمان با رادیوفرکوئنسی RF

نوروتومی رادیوفرکوئنسی عملی برای تسکین درد گردن و کمر محسوب می‌شود. گرمای حاصل از امواج رادیویی عصب‌های خاصی را هدف قرار می‌دهد و توانایی آنها را در انتقال پیام‌های درد به طور موقت مختل می‌کند.برای رساندن امواج رادیویی به عصب‌های تعیین شده از سوزن‌هایی استفاده می‌شود که درون پوست بالای ستون فقرات وارد می‌شود. پزشک برای تعیین محل دقیق فرو کردن سوزن‌ها در عمل RF از آزمایش‌های تصویربرداری بهره می‌گیرد.

برخی بیماران نتایج بهتری را از نوروتومی رادیوفرکوئنسی می‌گیرند. پیش از انجام عمل باید آزمایش‌هایی انجام شود تا مشخص شود که آیا عصب‌هایی که معمولاً در RF مورد هدف قرار می‌گیرند همان عصب‌های مولد درد هستند یا خیر.

درمان با پلاسمای غنی از پلاکت (PRP)

درمان با پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) یک درمان نسبتا جدید است که با بهبود درازمدت درمان در شرایط عضلانی اسکلتی مانند فتق دیسک، درد را کاهش می‌دهد. پلاسمای غنی از پلاکت، یا PRP، مخلوط غلیظی از خون شماست. نشان داده شده است که هنگامی‌که این مخلوط تزریق می‌شود، به از بین بردن درد مزمن و حاد با سرعت بخشیدن به روند بهبودی بافت و مفاصل آسیب‌دیده کمک می‌کند.

یک نمونه از خون بیمار برداشته شده و در سانتریفیوژ قرار می‌گیرد. سانتریفیوژ نمونه را می‌چرخاند تا آن را به اجزای اساسی آن تقسیم کند: پلاسما، گلبول‌های قرمز خون، پلاکت‌ها و گلبول‌های سفید خون. بخشی از پلاسما حذف می‌شود. سپس پلاسمای باقی مانده با پلاکت‌های غلیظ مخلوط می‌شود. سپس مخلوط غنی از پلاکت به داخل ناحیه آسیب‌دیده بیمار تزریق می‌شود.

انتشار عوامل رشد با پلاکت‌های غلیظ منجر به تحریک واکنش طبیعی ایمنی می‌شود. سلول‌ها و بافت‌های آسیب‌دیده توسط ماکروفاژها، که گلبول‌های اختصاصی سفید خون هستند، برای درمان آماده می‌شوند.

بافت‌های آسیب‌دیده توسط سلول‌های بنیادی و سایر سلول‌هایی که در پاسخ سریع به ورود PRP تکثیر می‌شوند، بازسازی و تعمیر می‌شوند. از این رو، درد کاهش می‌یابد و قدرت و عملکرد مفصل بهبود می‌یابد.

نوکلئوتومی با اوزون

اوزون یک گاز با فرمول شیمیایی O3 است که از یک مولکول اکسیژن و یک اتم اکسیژن ناپایدار و واکنش‌ناپذیر تشکیل می‌شود. اوزون ناپایدار است و به راحتی به مولکول اکسیژن شکسته می‌شود و “اکسیژن یکتایی” (O1) آزاد می‌شود که یک عامل اکسید کننده قوی است. واکنش‌پذیری ویژه اوزون نقطه شروع تأثیرهای چندگانه اوزون را درون بدن به دست می‌دهد.

شیوه‌های گوناگون کنش اوزون در ارگانیسم زنده تولید پراکسیدهای حاصل از اوزون را شامل می‌شود. این شیوه‌هایی که امروزه به لطف پژوهش‌های گسترده کاملاً برای ما شناخته شده‌اند، اثرهای ضدقارچی و ضدباکتریایی قابل توجهی دارند. غیرفعال‌سازی ویروس نیز به شیوه‌ای مشابه صورت می‌گیرد و عدم تحمل پراکسید سلول‌های ضعیف شده و ویروسی روند غیرفعال‌سازی را بهبود می‌بخشد.

پراکسیدها تولید کننده‌های قدرتمند رادیکال آزاد هستند، بنابراین ممکن است مضر و خطرناک باشند، اما اوزون مزیتی دارد که ظاهراً دیگر عامل‌های تولید کننده رادیکال آزاد فاقد آن هستند: در صورت استفاده از مقادیر درست اوزون، نه تنها سلول‌های سالم در برابر تأثیرهای فشاری اکسیدکننده اوزون محافظت می‌شوند، بلکه اوزون تقریباً به نحوی تناقض‌آمیز تحریک و فعال‌سازی آنزیم‌های درگیر در یافتن رادیکال آزاد و پراکسید (گلوتاتیون پراکسیداز، کاتالاز و دیسموتاز سوپراکسید) را موجب می‌شود و در نتیجه واکنش‌پذیری ایمنی را بالا می‌برد.

لیزر نوکلئوتومی

در نوکلئوتومی لیزری پروب لیزر بسیار قدرتمندی تحت هدایت اشعه ایکس وارد ناحیه دیسک کمری یا گردنی می‌شود. سپس انرژی لیزر به سمت بافت‌های فرسوده و تخریب شده هدایت می‌شود تا ماده دیسک زائد را بخار کند، با عمل دیسک کمر با لیزر التهاب دیسک و فشار روی عصب‌های عبور کننده از روی برجستگی دیسک را کاهش دهد.

این نوع عمل بسته کمر در بیمارستان انجام می‌شود و پس از مشاوره با پزشک در مطب وی، بیمار در بیمارستان پذیرش می‌شود.

مزایای نوکلئوتومی لیزری عبارت‌اند از:

• سرپایی بودن عمل
• امکان‌پذیر بودن دیگر روش‌های جراحی یکی دیگر از مزایای لیزر نوکلئوتومی می باشد.
• کاهش خطر بروز عوارض
• تسکین سریع علائم
• کاهش آسیب دیدن بافت نرم
• آسیب ندیدن استخوان‌ها
• عدم فساد (فیبروز) اپیدورال (زخم شدن اطراف نخاع) در نتیجه عمل جراحی

جراحی پری رادیکولار PRT

در روش جراحی PRT، یک سوزن باریک نزدیک به ریشه عصب در ستون فقرات و تحت نظارت سی تی اسکن داخل بدن می شود. پس از تعیین محلی که دارو باید در آنجا تزریق شود، پزشک سوزن را در عمق مشخص فرو می کند تا داروها تا حد امکان به عصب مشکل ساز نزدیک شود. روش جراحی PRT یک روش درمانی رادیولوژیک برای کمر درد مزن ناشی از فرسایش ستون فقرات کمر، گردن، قفسه سینه یا بیرون زدگی دیسک است. درد تا حدودی در کتف و دست و پا امتداد پیدا می کند. قبل از انجام این روش جراحی، ستون مهره ها و ریشه های عصب آسیب دیده باید به خوبی تشخیص داده شوند.از این رو انجام سی تی اسکن یا ام آر ای قبل از جراحی ضروری است. مهره ای که باید درمان شود توسط سی تی اسکن تحت کنترل قرار می گیرد و در یک تصویر ثبت می شود. این کار باعث تعیین و کنترل جهت و عمق ورود سوزن می شود. سوزن تزریقی سپس تا حد امکان با استفاده از یک پرتو لیزری به ریشه عصب نزدیک می شود و داروهای ضد التهابی ( معمولا بیهوشی موضی و کورتیزون) تزریق می شوند. نتایج درمان بر اساس ارسال داروهای ضد التهابی به ناحیه مورد نظر است. هدف شکستن چرخه وارد شدن فشار بر عصب و ورم کردن آن با فشار بیشتر است. درمان همراه با سی تی اسکن صورت می گیرد که در آن تصاویری از ناحیه مورد نظر گرفته می شود تا محل تزریق به طور دقیق مشخص شود، موقعیت سوزن کنترل شود و همچنین احتمالا با تزریق مقدار کمی از مایعی که باعث شفاف سازی ساختار بدن در سی تی اسکن می شود.

آندوسکوپی دیسک کمر به روش هیدروسیژن

یکی از روش های غیر تهاجمی درمان درد دیسک کمر استفاده از آندوسکوپی به روش هیدروسیژن است. در سیستم هیدروسیژن از یک مولد نیرو برای ساییدن، بریدن و جدا کردن همزمان بافت آسیب دیده استفاده می‌شود. هیدروسیژن برخلاف لیزر و رادیوفرکوئنسی باعث آسیب گرمایی بافت نمی‌شود. این سیستم به گونه‌ای طراحی شده است که بتواند جریان آب فراصوتی و متمرکزی به باریکی تار مو برای برش دادن و جدا کردن دقیق بافت ایجاد کند. آندوسکوپی به روش هیدروسیژن می‌تواند به صورت انتخابی تراکم‌های بافتی مختلف مانند پوست، چربی، عضله، نوکلئوس و آنولوس دیسک را جدا کند. در آندوسکوپی به روش هیدروسیژن ورود و خروج دستگاه به بدن از راه برش جراحی به حداقل می‌رسد. بنابراین از وارد شدن آسیب به عصب‌ها و ساختارهای حساس جلوگیری می‌شود. این درمان به صورت سرپایی انجام می‌شود و بیمار یک تا دو ساعت پس از عمل مرخص می‌شود.

بهبودی پس از عمل بسته دیسک کمر و بلاک عصبی ستون فقرات

روش های عمل بسته و بلوک عصبی باعث کوتاه کردن زمان اقامت در بیمارستان می شوند. مدت زمان مورد نیاز برای اقامت در بیمارستان برای هر بیمار و هر روش عمل بسته و بلوک عصبی تفاوت دارد، اما عموما بیمارانی که این جراحی ها را انجام می دهند در همان روز خانه برمی گردند. از آنجایی که روش های بسته باعث اختلال در فعالیت بافت های نرم و عضلات نمی شوند دردی که پس از انجام این روش ها فرد احساس می کند بسیار کم و ناچیز است. با این حال، در این روش ها هنوز کمی درد و ناراحتی را تجربه می کنید. پیشرفت هایی که امروزه در زمینه کنترل درد صورت گرفته باعث شده که پزشک راحت تر بتواند درد شما را کنترل کند و تسکین دهد. پزشک برای اینکه به شما کمک کند تا بدن شما استحکام خود را دوباره بدست بیاورد و فرآیند بهبودی سریع صورت بگیرد، توصیه می کند به دکتر فیزیوتراپی مراجعه کنید. این مساله به نوع روش عمل بسته و بلوک عصبی و شرایط فیزیکی کلی شما بستگی دارد. ورزش های مخصوص باعث می شود که برای از سرگرفتن کار و فعالیت های روزمره خود توانمند شوید. در فیزیوتراپی به شما یاد داده می شود که چگونه به شکل مناسب تری حرکت کنید، بنشینید، بایستید، راه بروید و وضعیت خود را تغییر دهید. مدت زمان لازم برای از سرگردن کارهای روزمره به نوع روش و بیماری شما بستگی دارد. پزشک پس از جراحی شما را معاینه می کند تا مطمئن شود روند بهبودی مطابق انتظار پیش می رود.

کپی فقط با ذکر لینک و منبع بلامانع است.